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疏肝利湿、调和阴阳,妙用医圣张仲景的良方,调理肝病大有奇功_

发布日期:2020-07-12 02:13   来源:未知   

肝病,就病因来说,西医认为是肝炎病毒传染,中医认为外邪与内伤均可致病。外邪中,刘渡舟教授曾提出风与湿邪是重要的两个致病因素,内因中又以“怒伤肝”为重要因素,不论是外因还是内因,都会导致肝气郁结、湿热内生而为病。

就肝的生理来说,肝体阴而用阳,“用阳”是对肝主疏泄功能的概括,肝气条达,方能保持全身脏腑气机调畅;“体阴”则是对肝藏血功能的简称,而且,肝脏只有在“藏血”功能正常的前提下,才能发挥好“主疏泄”的功能,因此,在治疗肝病时,除了要疏肝理气外,更要调和阴阳、养血柔肝以滋肝体,才能修复肝脏之体用。

笔者在上述治法的指导下,以医圣张仲景茵陈蒿汤清利肝胆湿热为主,并辅以疏肝柔肝、调和阴阳的方药,治疗包括乙肝、丙肝在内的各型肝胆病证取得了良好的疗效,今以案例为证。

非某,男,43岁,在2020年4月29日找我看病,患者自述,患有丙肝多年,近来失眠,每晚两三点醒后即不能再入睡,肝区疼痛,性格急躁,食欲不佳,大小便尚可,脉浮短、关脉弦,舌嫩青,苔黄厚腻,体重70公斤。

对于这种情况,当时主要的诊断是:(1)不寐;(2)胁痛。辨证为湿热内蕴肝胆、阴阳不和。根据辨证,确定了治法,清肝胆湿热,除痰热安神,疏肝理气,调和阴阳,以茵陈蒿汤为主,辅以温胆汤、柴胡桂枝汤化裁而成,具体用药为:

茵陈20克,栀子20克,柴胡20克,白芍20克,桂枝20克,五味子10克,滑石20克,陈皮15克,法半夏20克,茯神30克,生甘草10克,竹茹20克,小茴香15克,香附15克,藿香15克,炒麦芽10克,炒谷芽10克。5剂,每日1剂。

5月15日的时候,患者第二次来门诊找我,告知服用这个方剂2剂之后,肝区已经不痛了,睡眠也好多了。不过近日又有些许失眠,还有恶寒、咳嗽等症,还有痰,脉象浮迟,舌苔白厚腻。于是在上次的方剂基础上,略微改动了一下,依然是用茵陈蒿汤打底,辅以温胆汤和四逆散予以化裁。

具体用药如下:茵陈20克,栀子20克,柴胡15克,白芍15克,五味子6克,滑石20克,陈皮15克,法半夏20克,茯神30克,生甘草10克,枳壳15克,竹茹15克,香附12克,藿香15克,炒麦芽20克,杏仁15克,厚朴15克,旋覆花15克。5剂,每日1剂。

5月29日的时候,患者第三次来门诊找我,当时告知说,咳嗽已经好了,不过近日又有些许失眠,肝区时痛时止,眼角有眼屎,大小便尚可,脉浮短而迟、关脉弦,舌苔白厚腻。综合考虑后,在第二次用药的基础上加上酸枣仁汤予以化裁。

具体药用如下:茵陈20克,栀子20克,金钱草30克,柴胡15克,白芍20克,五味子10克,酸枣仁30克,陈皮15克,法半夏20克,茯神30克,生甘草15克,枳实15克,竹茹20克,小茴香15克,郁金15克,藿香10克,桑叶10克。5剂,每日1剂。这次药喝完,经过电话回访,失眠、胁痛等症已经痊愈。

虽然在调治这个患者的时候,三易其方,但归根结底还是以医圣张仲景的茵陈蒿汤作为底子,虽然经过温胆汤、柴胡桂枝汤、四逆散、酸枣仁汤等方药的加减化裁,但终归还是万变不离其宗。

茵陈蒿汤是《伤寒论》中治疗湿热黄疸的主方,由茵陈、栀子、大黄3味中药组成,具有清利肝胆湿热之功,著名中医学家刘渡舟先生及郝万山教授常用此方治疗肝胆疾病属湿热证者。本例患者虽无黄疸,但因感染丙肝病毒多年,其病位在肝,且舌苔黄厚腻,脉短、关弦,说明肝气为湿热困阻而失于疏泄,且湿热郁蒸又最易化浊成毒,所以仍宜用茵陈蒿汤清肝胆湿热而祛除病因。

因患者大便尚可,舌苔黄厚腻,证属湿重于热者,所以删去了茵陈蒿汤中的大黄不用,而加滑石、藿香以加强除湿之力。如前所述,肝体阴而用阳,因此,再加柴胡、小茴香、香附疏肝理气助肝用;合桂枝汤调阴阳、和营血,柔肝止痛。

《金匮要略》提出“夫肝之病,补用酸,助用焦苦,益用甘味之药调之”的五味治法,桂枝汤中白芍味酸苦,与兼具酸、苦、甘等味的五味子合用,更是补肝体之常用配伍。仲景又说,“见肝之病知肝传脾,当先实脾”,谷、麦二芽即为健胃实脾防传变而设。

此外,患者的失眠,乃湿热郁久成痰、痰热扰神所致,因此,用温胆汤除痰热、和胃安神。诸方合用,使湿热得除,肝气条达,肝体柔和,阴阳调和,所以一诊用药仅服2剂后,肝区疼痛与失眠即得以明显改善。二诊、三诊仍以茵陈蒿汤加温胆汤清肝胆湿热、除痰热、和胃安神巩固疗效,且二诊开始,天气渐至炎热,方减去桂枝以免助热,而以四逆散疏肝养血,并针对时症加味图治。患者前后共计3次诊治下来,除丙肝病毒尚未复查外,失眠、肝区痛、急躁等症也一一解除。

【本文由“金兰中医学社”新媒体独家出品,图片来源于网络。作者叶冰(医学博士,云南著名中医药学家吴荣祖亲传弟子,当代中医方剂学泰斗邓中甲亲传弟子,云南中医药大学硕士生导师、云南中医药大学附属第二医院中医科副主任医师,云南医师协会中西医结合内科分会第一、二届常),未经授权,请勿转载、复制】